Аденома простаты 3 степени
ДГПЖ является наиболее распространенной урологической патологией среди мужчин пожилого возраста. Происходит разрастание клеточных элементов простаты, что чревато хронической обструкцией мочевого пузыря, задержкой мочи, почечной недостаточностью, а также рецидивирующими инфекциями мочевых путей и гематурией.
Точные предпосылки для развития заболевания не известны, однако, налицо прямая зависимость от наличия мужских половых гормонов (андрогенов). Еще не выявлено ни одного случая ДГПЖ у кастратов.
Аденома простаты 3 степени
Количество остаточной мочи составляет 1500-2000 мл. Контуры растянутого мочевого пузыря просматриваются в виде овального или шаровидного новообразования, доходящего до пупка. У него снижена чувствительность, а потому часто пациенты считают, что наступило улучшение. Отмечается парадоксальная ишурия, т. е. сначала только ночью, а впоследствии и днем каплями непроизвольно выделяется моча (периодически или постоянно). Нарушение работы почек сопровождается такими симптомами как общая слабость, жажда, полная потеря аппетита, тошнота, запоры, рвота.
Происходят изменения психической сферы — апатия, подавленность, тревожность. Также пациенты жалуются на сухость слизистых, осиплость голоса. Ощущается изо рта специфический запах мочи.
Без соответствующего лечения терминальная стадия почечной недостаточности, нарушение водно-электролитного баланса и нарастание азотемии приводят к летальному исходу при клинических явлениях уремии.
Диагностика
После опроса и осмотра пациента доктор выполняет пальпацию и перкуссию нижней части живота, пальцевое ректальное обследование.
Назначают лабораторные исследования:
- посев мочи (для исключения инфекционных заболеваний);
- общий анализ мочи;
- определение содержания азот мочевины крови, креатинина и электролитов;
- цитологическое исследование мочи (при подозрении на злокачественную опухоль).
Инструментальные обследования:
- внутривенная урография и ультразвуковое исследование (трансректальное, почечное, абдоминальное) для определения размеров железы и мочевого пузыря, у пациентов с признаками задержки мочи — для выяснения степени гидронефроза;
- ультразвуковая эхография;
- эндоскопия нижних мочевых путей;
- определение давления потока;
- определение объема мочи PVR;
- уродинамическое исследование для определения сократительных способностей мочевого пузыря;
- цистоскопия (при подозрении на онкологию).
Лечение
При ДГПЖ 3 степени применяют только хирургические методы лечения:
- трансвезикальная аденомэктомия — обычно используется при больших размерах ДГПЖ.
Хирург производит в области мочевого пузыря продольный разрез, и как бы вылущивает опухоль пальцем. Устанавливают в мочеиспускательный канал пластиковый катетер, зашивают мочевой пузырь. Накладывают швы на кожу.
Эта давно известная методика наиболее травматична. Пациенты после трансвезикальной аденомэктомии длительно восстанавливаются.
- ТУР или ТУРП (трансуретральная резекция) — на данный момент является «золотым стандартом» хирургического лечения данного заболевания. Выполняют иссечение (резекцию) ДГПЖ с помощью эндоскопического оборудования, введенного в мочеиспускательный канал. Ткани аденомы иссекают методом электрорезекции (с использованием переменного электрического тока). Риск кровотечения намного ниже, чем при других хирургических вмешательствах, поскольку одновременно происходит коагуляция мелких кровеносных сосудов;
- трансуретральная электровапоризация предстательной железы — выполняется также эндоскопическим оборудованием, однако сам метод несколько иной. С помощью переменного электрического тока «выпаривают» ткани железы.
